儿童医保统筹基金是多少(儿童医保报销比例)

儿童医保统筹基金是多少

儿童散学归来早, 忙趁东风放纸鸢。无忧无虑,欢快无邪,健康喜乐,茁壮成长,这是为人父母对儿女最好的期盼。

从孩子呱呱坠地,家里开支就如火箭上涨:奶粉、玩具、早教课、幼儿园……安顿好孩子的衣食住行,又忍不住担心孩子的健康安危。

作为抵抗风险能力最差的儿童,一次感冒发烧都是致命的,稍不留意发展成肺炎就要住院治疗,而如果无钱医治,那就真的是求救无门

今天,阿保仔就跟大家一起来聊一聊关于儿童医保的事儿,看完这篇文章,你会有很大收获。

本篇内容主要涉及这几个方面:

1、什么是儿童医保?

2、购买儿童医保有什么好处?

3、儿童医保的报销比例是多少?

4、儿童医保的报销范围是?

5、儿童医保卡怎么报销?

6、儿童医保的报销流程是怎样的?

儿童医保统筹基金是多少

1、什么是儿童医保?

在我国,儿童医疗保险可以分为两类:

第一类是国家基本医疗保障中的城乡居民医疗保障,可以报销门诊、住院等医疗费用。

其中门诊的报销比例为20%-60%,医院等级越高报销比例越小;住院的报销比例为60%-80%,受医院等级以及起付线的限制。

第二类是商业医疗保险中的百万医疗险和小额住院保,其中百万医疗险主要应对大病医疗费用,保额可达几百万;小额住院保主要应对小伤小病医疗费用,保额大多在几万不等。

今天我们所谈论的是儿童医保是属于居民医保的,一般面向未满18周岁的少年儿童。

2、购买儿童医保有什么好处?

少儿医保主要有以下几个明显的优势:

01 交钱少

很多地方的少儿医保年缴费不超过 500 元,例如 2021 年一线城市的少儿医保缴费标准如下:

* 北京:325 元

* 广州:456 元

* 深圳:416 元

花小钱办大事,少儿医保能够报销孩子的门诊和住院费用,实用性很强。

02 无限制

没有任何限制情况,不会问询孩子的健康状况,不需要健康告知。即使孩子已经生病了,也照样能买。

而且只要你给孩子持续参保,就能得到长期稳定的保障。

03 报销多

小孩子天生免疫力弱,感冒发烧也是很常见的事。

如果碰上几百块解决不了的问题,比如感染肺炎,医生也会建议住院,方便一些。而有些地方的少儿医保,可以报销门诊费用。

但少儿医保的具体实行政策存在地区差异,有些地方可能没有门诊报销。建议致电当地社保局热线12333咨询。

儿童医保统筹基金是多少

3、儿童医保的报销比例是多少?

不同城市、不同级别医院的报销标准都不一样。

其中,医保待遇包括:门(急)诊待遇和住院类待遇,两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。

下面,阿保仔为大家整理好了北京、上海、广州、深圳等地不同级别医院的起付线、报销比例、报销上限的标准,一目了然↓↓

儿童医保统筹基金是多少

举个例子,看看少儿医保怎么报销的?

广州的8岁的小兰兰因为肺炎,到三甲医院住院治疗,一共花费 3900 元,其中医保目录内用药3500 元。

首先判断,三甲医院,共花费3900元,也就是超过了三级医院的起付线标准,可以报销。

其次,依照三级医院的住院报销比例80%,医保目录内用药3500元,则:

* 报销的部分也就是:( 3500 – 500 )* 80% = 2400元

* 自己掏的费用:3900 – 2400 = 1500元

在这个例子可以看到,少儿医保报销了绝大部分的医疗费,减少了家长的不少负担。

此外,如果给孩子买商业保险,像意外险、医疗险的报销,基本上要先经过医保报销

儿童医保统筹基金是多少

注释:

01 起付标准

起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

02 支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

03 最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。

4、儿童医保报销范围是?

一般儿童医疗保险可报销的范围包括的三大方面∶门诊医疗费用、特药费用、住院医疗费用。

01 门诊医疗费用

购买了儿童医疗保险后,可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。

其中,”大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植(七类),器官移植范围包括:肾脏、皮肤、血管、心脏瓣膜、角膜、骨和骨髓移植。

02 特药费用

若被保险儿童在—个医疗年度内,按照规定发生的特效药费用,可申请儿童医疗保险报销。

03 住院医疗费用

被保险儿童因疾病需要急诊抢救并入院治疗的,如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构,那么在此期间产生的住院医疗费用,可按照规定比例报销。

发生的医疗费用必须符合所在地规定的基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围等。

此外还有一种情况可以不在指定医院就诊!

《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

儿童医保统筹基金是多少

5、儿童医保卡怎么报销?

01 定点医院报销

在本地区住院对参保人员发生符合报销范围的住院医疗费用持社保卡在定点医疗机构直接刷卡即可结算

儿童住院期间,家人需缴纳一部分保证金(具体以医院为主),住院期间发生费用直接由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算,应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。

02 异地就医报销

如果是办理异地就诊的,参保人员办理异地就医或转诊备案登记后,在备案地定点医疗机构发生的医疗费用,起付标准和报销比例按照我市同级别定点医疗机构标准执行。

如果是没有办理异地就诊,而是急诊在异地办理住院的,就需要在出院时带上就诊病历本、费用清单(总清单)盖章、户口本、儿童就诊卡、儿童社保卡、病情证明、委托他人办理的还应提供受委托人身份证等,在本地区社保中心办理报销

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6、儿童医保报销流程是怎样的?

以广州为例,广州的医保报销流程和所需材料如下:

01 办理材料

①病历

②检查、化验报告单

③出院小结

④出院证明

⑤费用明细

⑥财政监制章的正规票据

⑦医保卡

02 办理流程

参保居民出院后,需持出院证明、费用清单等资料,到所参保的各区医疗保险二级经办机构办理医疗保险报销手续。

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